Hipertensión arterial (hipertensión)

27 Setembro 2026

Hipertensión arterial (hipertensión) é a enfermidade máis común do sistema cardiovascular. Hipertensión significa presión arterial constantemente elevada. Un aumento da presión arterial prodúcese cando se produce un estreitamento das arterias e/ou das súas ramas máis pequenas, as arteriolas. Nalgunhas persoas, as arteriolas adoitan estreitarse, primeiro debido ao espasmo, e máis tarde a súa luz permanece constantemente estreita debido ao engrosamento da parede e, a continuación, para que o fluxo sanguíneo supere estes estreitamentos, o traballo do corazón aumenta e bótase máis sangue ao leito vascular. Estas persoas, por regra xeral, desenvolven hipertensión.

No noso país, aproximadamente o 40% da poboación adulta ten presión arterial alta. Ao mesmo tempo, preto do 37% dos homes e do 58% das mulleres coñecen a presenza da enfermidade, pero só o 22 e o 46% deles son tratados. Só o 5,7% dos homes e o 17,5% das mulleres controlan correctamente a súa presión arterial.

A hipertensión arterial é unha enfermidade crónica que se acompaña dun aumento persistente da presión arterial por encima dos límites aceptables (presión sistólica superior a 139 mm Hg e/ou presión diastólica superior a 89 mm Hg).

En aproximadamente un de cada dez pacientes hipertensos, a presión arterial alta é causada por danos nun órgano. Nestes casos fálase de hipertensión arterial secundaria ou sintomática. Cerca do 90% dos pacientes padecen hipertensión primaria ou esencial. O punto de partida para a hipertensión é polo menos un nivel de 139/89 mmHg rexistrado por un médico tres veces. Art. e máis en persoas que non toman medicamentos para baixar a presión arterial.

Presión arterial

Hai dous indicadores de presión arterial:

presión arterial sistólica (SBP) - reflicte a presión nas arterias que se crea cando o corazón se contrae e libera sangue na parte arterial do sistema vascular;
Presión arterial diastólica (PAD): reflicte a presión nas arterias no momento en que o corazón se relaxa, durante o cal se enche antes da seguinte contracción.

Síntomas de hipertensión arterial

Clínica, é dicir, as manifestacións de hipertensión non teñen síntomas específicos. É posible que os pacientes non coñezan a súa enfermidade durante moitos anos, non teñan queixas e teñan unha actividade vital elevada, aínda que ás veces poden experimentar ataques de "marxeo", debilidade severa e mareos. Pero aínda así todos cren que se debe a un exceso de traballo. Aínda que é neste momento no que hai que pensar na presión arterial e medila.

As queixas de hipertensión xorden cando se ven afectados os chamados órganos diana; estes son os órganos máis sensibles aos aumentos da presión arterial. O paciente experimenta mareos, dores de cabeza, ruído na cabeza, diminución da memoria e o rendemento indican cambios iniciais na circulación cerebral. A continuación, segue a visión dobre, puntos intermitentes, debilidade, entumecimiento dos membros, dificultade para falar, pero na fase inicial, os cambios na circulación sanguínea son intermitentes. Un estadio avanzado de hipertensión arterial pode complicarse por infarto cerebral ou hemorraxia cerebral. O sinal máis precoz e permanente de presión arterial elevada persistente é un aumento, ou hipertrofia, do ventrículo esquerdo do corazón, cun aumento da súa masa debido ao engrosamento das células cardíacas, os cardiomiocitos.

En primeiro lugar, o grosor da parede do ventrículo esquerdo aumenta e, posteriormente, prodúcese a expansión desta cámara do corazón. É necesario prestar moita atención ao feito de que a hipertrofia ventricular esquerda é un sinal de pronóstico desfavorable. Varios estudos epidemiolóxicos demostraron que a aparición de hipertrofia ventricular esquerda aumenta significativamente o risco de morte súbita, enfermidade coronaria, insuficiencia cardíaca e arritmias ventriculares. A disfunción progresiva do ventrículo esquerdo leva á aparición de síntomas como: falta de aire durante o esforzo, falta de aire paroxística nocturna (asma cardíaca), edema pulmonar (moitas veces durante as crises), insuficiencia cardíaca crónica (conxestiva). Neste contexto, o infarto de miocardio e a fibrilación ventricular desenvólvense con máis frecuencia.
Con grandes cambios morfolóxicos na aorta (aterosclerose), expándese, podendo producirse a súa disección e rotura. O dano renal exprésase pola presenza de proteínas na orina, a microhematuria e a cilindruria. Non obstante, a insuficiencia renal na hipertensión, se non hai un curso maligno, raramente se desenvolve. O dano ocular pode manifestarse como visión borrosa, diminución da sensibilidade á luz e desenvolvemento de cegueira. Así, está claro que a hipertensión debe ser tratada con máis coidado.

Factores de risco de hipertensión arterial

Os factores de risco inalterables inclúen:

Herdanza: as persoas que teñen parentes con hipertensión están máis predispostas a desenvolver esta patoloxía.
Sexo masculino: estableceuse que a incidencia da hipertensión arterial nos homes é significativamente maior que a das mulleres. Pero o feito é que as hormonas sexuais femininas, os estróxenos, impiden o desenvolvemento da hipertensión. Pero esa protección, por desgraza, é de curta duración. Comeza o período climatérico, remata o efecto salvador dos estróxenos e as mulleres pasan a igual de morbilidade que os homes e adoitan superalas.

Os factores de risco modificables inclúen:

Aumento do peso corporal: as persoas con sobrepeso teñen un maior risco de desenvolver hipertensión arterial;
Un estilo de vida sedentario: se non, a inactividade física, o estilo de vida sedentario e a baixa actividade física conducen á obesidade, que á súa vez contribúe ao desenvolvemento da hipertensión;
Consumo de alcohol - O consumo excesivo de alcohol contribúe á hipertensión arterial.
Comer grandes cantidades de sal nos alimentos: unha dieta rica en sal contribúe a aumentar a presión arterial. Aquí xorde a pregunta: canto sal podes consumir ao día? A resposta é curta: 4,5 gramos ou unha cucharadita rasa.
Unha dieta desequilibrada cun exceso de lípidos ateroxénicos, exceso de calorías, levando á obesidade e contribuíndo á progresión da diabetes tipo II. Os lípidos ateroxénicos, é dicir, literalmente, "creando aterosclerose" atópanse en grandes cantidades en todas as graxas animais, carne, especialmente carne de porco e cordeiro;
O tabaquismo é outro factor variable e perigoso no desenvolvemento da hipertensión arterial e as súas complicacións. O caso é que as substancias do tabaco, incluída a nicotina, crean un espasmo constante das arterias que, ao consolidarse, provoca unha rixidez das arterias, o que supón un aumento da presión nos vasos;
O estrés leva á activación do sistema nervioso simpático, que actúa como un activador instantáneo de todos os sistemas do corpo, incluído o sistema cardiovascular. Ademais, as hormonas presoras, é dicir, as que causan espasmos das arterias, son liberadas ao sangue. Todo isto, como co tabaquismo, leva á rixidez das arterias e desenvólvese hipertensión arterial;
Trastornos graves do sono, como síndrome de apnéia do sono ou ronquidos. Os ronquidos son verdadeiramente a lacra de case todos os homes e moitas mulleres. Por que é perigoso roncar? O feito é que provoca un aumento da presión no peito e na cavidade abdominal. Todo isto reflíctese nos vasos sanguíneos, levando ao seu espasmo. Desenvólvese hipertensión arterial.

Causas da hipertensión arterial

A causa da enfermidade segue sendo descoñecida no 90-95% dos pacientes - é esencial (é dicir, a hipertensión arterial primaria). Nun 5-10% dos casos, o aumento da presión arterial ten unha causa establecida: é a hipertensión sintomática (ou secundaria).

Causas da hipertensión arterial sintomática (secundaria):

o dano renal primario (glomerulonefrite) é a causa máis común de hipertensión arterial secundaria;
estreitamento unilateral ou bilateral (estenose) das arterias renales;
coartación (estreitamento conxénito) da aorta;
feocromocitoma (tumor das glándulas suprarrenais que produce adrenalina e noradrenalina);
hiperaldosteronismo (tumor da glándula suprarrenal que produce aldosterona);
tireotoxicose (aumento da función tiroidea);
consumo de etanol (alcohol de viño) máis de 60 ml por día;
medicamentos: medicamentos hormonais (incluíndo anticonceptivos orais), antidepresivos e outros;

Factores de risco de complicacións cardiovasculares na hipertensión arterial

Básico:

homes maiores de 55 anos;
mulleres maiores de 65 anos;
nivel de colesterol total no sangue > 6,5 mmol/l, aumento do nivel de colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (> 4,0 mmol/l) e baixo nivel de colesterol de lipoproteínas de alta densidade;
antecedentes familiares de enfermidade cardiovascular precoz (mulleres <65 anos, homes <55 anos);
obesidade abdominal (circunferencia da cintura ≥102 cm para homes ou ≥88 cm para mulleres);
nivel de proteína C reactiva no sangue ≥1 mg/dl;
diabetes mellitus (glucosa no sangue en xaxún > 7 mmol/l).

Adicional:

tolerancia á glicosa alterada;
baixa actividade física;
aumento dos niveis de fibrinóxeno.

Nota. A precisión da determinación do risco cardiovascular global depende directamente do grao de completa do exame clínico e instrumental do paciente.

Complicacións da hipertensión arterial

As complicacións máis importantes da hipertensión arterial inclúen:

crises hipertensivas;
accidentes cerebrovasculares (ictus hemorráxicos ou isquémicos);
infarto de miocardio;
nefrosclerose (principalmente ril marchitado);
insuficiencia cardíaca;
disección de aneurisma aórtico.

Estudos para a hipertensión arterial

Os seguintes estudos deben realizarse en todos os pacientes con hipertensión arterial:

análise xeral de sangue e urina;
nivel de creatinina no sangue (para excluír danos nos riles);
nivel de potasio no sangue cando non se toma diuréticos (unha diminución brusca do nivel de potasio é sospeitosa da presenza dun tumor suprarrenal ou da estenose da arteria renal);
electrocardiograma (sinais de hipertrofia ventricular esquerda - evidencia dun longo curso de hipertensión arterial);
determinación dos niveis de glicosa no sangue (xaxún);
contido sérico de colesterol total, colesterol de lipoproteínas de alta e baixa densidade, triglicéridos, ácido úrico;
ecocardiografía (determinación do grao de hipertrofia do miocardio do ventrículo esquerdo e do estado da contractilidade cardíaca)
exame do fondo.

Estudos adicionais recomendados:

radiografía de tórax;
Ultrasóns dos riles e das glándulas suprarrenais;
Ultrasóns das arterias braquiocefálicas e renales;
proteína C reactiva sérica;
análise de orina para a presenza de bacterias (bacteriuria), avaliación cuantitativa de proteínas na orina (proteinuria);
determinación de microalbúmina na orina (necesaria en presenza de diabetes mellitus).

Estudo en profundidade:

Avaliación do estado funcional do fluxo sanguíneo cerebral, miocardio, riles;
Estudo das concentracións sanguíneas de aldosterona, corticoides, actividade da renina;
determinación de catecolaminas e os seus metabolitos na orina diaria;
aortografía abdominal;
tomografía computarizada ou resonancia magnética das glándulas suprarrenais e do cerebro.

Tratamento da hipertensión arterial

O obxectivo principal do tratamento dos pacientes con hipertensión arterial é minimizar o risco de desenvolver complicacións cardiovasculares e a morte por elas. Isto conséguese a través dunha terapia a longo prazo de por vida dirixida a:

diminución da presión arterial a niveis normais (por debaixo de 140/90 mm Hg). Cando a hipertensión arterial se combina con diabetes mellitus ou danos nos riles, recoméndase reducir a presión arterial < 130/80 mmHg. (pero non inferior a 110/70 mm Hg);
"protección" dos órganos obxectivo (cerebro, corazón, riles), evitando o seu dano;
influencia activa nos factores de risco adversos (obesidade, hiperlipidemia, trastornos do metabolismo dos carbohidratos, exceso de sal, inactividade física) que contribúen á progresión da hipertensión arterial e ao desenvolvemento das súas complicacións.

Tratamento non farmacolóxico da hipertensión arterial

deixar de fumar;
normalización do peso corporal (índice de masa corporal < 25 kg/m2);
reducir o consumo de bebidas alcohólicas <30 g/día de alcol en homes e 20 g/día en mulleres;
aumento da actividade física - actividade física regular durante 30-40 minutos. polo menos 4 veces por semana;
reducir o consumo de sal de mesa a 5 g/día;
cambiar a dieta cun aumento do consumo de alimentos vexetais, unha diminución do consumo de graxas vexetais, un aumento da dieta de potasio, calcio contido en vexetais, froitas, grans e magnesio contido nos produtos lácteos.

Principios básicos da terapia farmacolóxica para a hipertensión arterial:

O tratamento farmacolóxico debe comezar con doses mínimas de calquera clase de medicamentos antihipertensivos (tendo en conta as contraindicacións relevantes), aumentando gradualmente a dose ata conseguir un bo efecto terapéutico.

A elección do medicamento debe estar xustificada; o medicamento antihipertensivo debe proporcionar un efecto estable durante todo o día e ser ben tolerado polo paciente.
O máis recomendable é o uso de fármacos de acción prolongada para conseguir un efecto de 24 horas cunha única dose. O uso de tales medicamentos proporciona un efecto hipotensor máis suave cunha protección máis intensiva dos órganos diana.

Se a monoterapia (terapia cun fármaco) é ineficaz, recoméndase utilizar combinacións óptimas de fármacos para lograr o máximo efecto hipotensor e os efectos secundarios mínimos.

Débense tomar medicamentos a longo prazo (case de por vida) para manter os niveis óptimos de presión arterial e previr complicacións da hipertensión arterial.

Selección dos medicamentos necesarios:

Actualmente, recoméndanse sete clases de medicamentos para o tratamento da hipertensión arterial:

diuréticos;
bloqueadores b;
antagonistas do calcio;
inhibidores da enzima convertidora de angiotensina;
bloqueadores do receptor de angiotensina;
agonistas do receptor de imidazolina
bloqueadores a.

Indicacións de hospitalización Os pacientes con hipertensión arterial son:

A incerteza do diagnóstico e a necesidade de métodos de investigación especiais, moitas veces invasivos, para aclarar a forma de hipertensión arterial;
Dificultades para seleccionar a terapia farmacolóxica - crises hipertensivas frecuentes, hipertensión arterial refractaria.

Indicacións para a hospitalización de urxencia:

Crise hipertensiva que non se detén na fase prehospitalaria;
Crise hipertensiva con manifestacións graves de encefalopatía hipertensiva (náuseas, vómitos, confusión);
Complicacións da hipertensión que requiren coidados intensivos e supervisión médica constante: ictus cerebral, hemorraxia subaracnoidea, deficiencia visual aguda, edema pulmonar, etc.